海滨人民医院紧密型医联体“联”出新模式
自2022年12月,海滨人民医院被批准为健康主管机构，依托家庭医生签约服务和紧密型医联体建设，至目前已完成糖尿病门特按人头总额付费签约2500人次，为糖尿病门特签约患者提供了连续性同质化健康管理。
据了解，去年12月开始天津市全面推行糖尿病人头总额付费健康管理工作。为进一步提升医疗服务水平，减少糖尿病患者远期并发症和个人医疗负担，依据上级精神，海滨人民医院多部门联合优化服务，依托紧密型医联体平台，与光明、幸福、华幸三家社区卫生服务中心组成管理服务主体，推出以“指导患者合理化就医+提供全程医疗服务+健康管理”为主要内容，以健康主管责任制为核心的管理新模式，引导糖尿病门特患者有序就医和医疗资源合理配置。
该模式由医院内分泌（代谢病）科进行糖尿病并发症检测、病情评估，并制定诊疗方案，然后转诊至所属社区卫生服务中心进行随访、病情监测、治疗方案执行。为确保签约患者享受个体化、精细化、综合化全程管理，他们发挥医联体内资源共享、信息互通优势，构建区域医联体糖尿病管理平台，所有参与诊疗的医师，均可通过平台了解患者的化验、检查数据及治疗情况，确保诊疗规范，减少不必要的检查。同时通过远程血糖管理、微信群管理等渠道，进行即时健康宣教、疾病随访和复诊预约等，签约患者如有问题也可以随时线上问诊，有专科大夫答复。使患者在家门口就能取药、监测，同时又能享受上级专科诊疗服务的目的，节省时间、节省费用，又能有效控血糖，预防并发症，为患者提供了便捷、优质、全程的诊疗服务。
据悉，在糖尿病患者综合管理基础上，2023年海滨人民医院紧密型医联体进一步转变观念，以居民健康为中心，打造医联体一家人、一盘棋模式。深入推进“1个全科医师组+N个专科主诊医师组”的团队建设模式，健全以健康管理结果为导向的激励约束机制，赋能助力专科与全科高质量融合。逐步打造“四个共同体”，即：“服务共同体”，完善畅通的双向转诊机制。“责任共同体”，完善权责一致的引导机制。“利益共同体”，完善利益分配机制。“管理共同体”，完善区域医疗资源整合与共享机制。不断提升南部城区居民的健康水平，确保患者能及时得到治疗。（潘旭 张慧莲）
